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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 1988年6月28日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

申诉人于1986年1月15日在为被告从事机密工作时受伤. 由于受伤，申诉人一直无法返回工作岗位. 9月22日, 1986, 申诉人根据《皇冠搏彩中心网站》第二章申请了社会保障残疾保险(“SSDI”)福利. 他的申请最初于12月16日被拒绝, 1986, 但随后于4月28日获行政法法官批准, 1987, 发病日期为1月15日, 1986.

投诉人于2月26日根据1974年UMWA养恤金计划提出残疾养恤金福利申请, 1987. 申诉人被告知他有资格领取1974年养恤金计划最低伤残养恤金, 追溯至二月一日, 1986, 他残疾的第二个月. 有人建议他联系上一个签字的雇主, 被申请人, 关于他是否有资格享受医疗保险.

被投诉人拒绝为投诉人提供医疗保险. 被投诉人的律师指出，申诉人无权享受健康福利，因为他不是雇主福利计划第I(5)条所界定的"养恤金领取者".

争端

被投诉人是否负责为投诉人提供作为养恤金领取者的健康福利.

双方立场

投诉人的立场:被投诉人负责为投诉人提供作为养老金领取者的健康福利.

被投诉人的立场:被投诉人不负责为投诉人提供医疗保险，因为投诉人不是雇主福利计划第I(5)条所定义的“养老金领取者”.

相关的规定

雇主福利计划第I(1)、(2)和(5)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.

(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据第2条规定记入帐户的服务年数的养恤金 & 1974年养恤金计划, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.

第二条乙. (1)雇主福利计划规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

B. 养老金领取者

根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:

(1) 任何退休金领取者，在

(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 2月1日, 1988, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i (S)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.

讨论

第二条乙. 《皇冠搏彩中心》向养恤金领取者提供健康福利和人寿保险. 该计划第1(5)条将此类养恤金领取者定义为“[根据1974年养恤金计划]领取养恤金的任何人员”。, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分以根据第ii条G款记入的服务年数为基础的养恤金. 1974年养恤金计划，其最后一份机密签署工作是在雇主.”

申诉人获得了最低伤残养恤金, 2月1日生效, 1986, 根据第二条D款. 1974年养恤金计划. 审查了申诉人记录中所载的证据, 皇冠搏彩中心网站关于投诉人有权获得此类养老金福利的最初决定得到确认. 被投诉人认为投诉人不符合雇主福利计划第I(5)条所规定的养老金领取者的定义，因为投诉人的最低残疾养老金是根据第II条G条款记入的服务年限计算的. 1974年养恤金计划. 第II条G款. 《皇冠搏彩中心网站》特别提到用于归属目的的服务信贷.e. 当使用非保密签名业务满足最低业务要求时. 根据1974年养恤金计划的规定，没有资格领取最低伤残养恤金的最低签字服务要求. 因此, 投诉人领取最低伤残抚恤金的资格并无根据, 全部的或部分的, 根据第II条G款记入的服务年限. 1974年养恤金计划.

因为投诉人正在领取1974年养恤金计划的最低残疾养恤金, 他是雇主福利计划第I(5)条定义下的养老金领取者, 并有资格获得第二条B款规定的健康福利. 其中. 因此, 被投诉人负责从投诉人的养恤金生效之日起为投诉人及其合格家属提供医疗福利, 2月1日, 1986, 只要他继续符合第II条B的资格要求. 雇主福利计划的成员.

受托人的意见

投诉人符合第二条B款规定的资格要求. 雇主福利计划的成员. 因此, 被投诉人负责根据该计划的条款为投诉人及其合格家属提供医疗福利, 2月1日生效, 1986, 只要投诉人继续满足这些要求.