受托人解决争议意见. 81-370
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回复:受托人解决争议的意见

情况下没有. 81-370

1983年12月21日

根据1950年美国煤矿工人联合会第九条. 利益计划及信托, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了您关于您女儿因口腔手术住院的雇主福利计划承保范围的争议解决请求.

第三条. A. (3)(e)雇主福利计划特别不包括牙科服务的福利, 除了以下有限的口腔外科手术, 由牙科医生或口腔外科医生做手术时:

颌骨肿瘤(上颌骨和下颌骨)
颌骨骨折，包括复位和固定
面骨骨折
仅与强直性舌结(舌系带)有关的系带切除术
颞下颌关节功能障碍, 只有在医学上必要且与口腔整形问题有关的情况下
口腔病变的活组织检查

第三条. A. (1)(g)您的雇主福利计划提供医疗必要的住院治疗，如果入院是第III条A所列的口腔外科手术. (3)(e). 如果由于受益人先前的健康状况而需要住院接受牙科手术，也根据这一规定提供津贴, 以及事先获得计划管理人的批准.

一位皇冠搏彩中心网站组织的医疗顾问告诉我们，您女儿的口腔手术不属于第三条所列的程序之一. A. (3)(e), 而且她之前没有符合第三条要求的疾病. A. (1)(g). 此外，此次住院治疗的事先批准并没有得到您的计划管理人的批准. 因此, 在这种情况下，你的雇主不负责支付你女儿因口腔手术住院的相关费用.

真诚地,

哈里森梳子,主席 _________________________

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受托人解决争议意见. 81-370
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约翰J. 奥康奈尔,受托人 _________________________ Paul R. 迪恩,受托人